Name, Firma / Nom, Firme / Cocnome, ditta (Pflichtfeld)

Vorname / Prénom / Nome (Pflichtfeld)

Neue Strasse und Nr. / Nouveau Rue, no / Nuovo Via, no (Pflichtfeld)

Postfach / case postale / Casella postale

Neue PLZ und Ort / Nouveau NPA et Localité / Nuovo NPA e Località (Pflichtfeld)

Neue Telefonnummer / Nouveau No de téléphon / Nuovo No del Telefono (Pflichtfeld)

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Neue Adresse Gültig ab: Nouveau adress valable dés le: Nuovo adressa valevole da:

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Hiermit willige ich ein das der SKNH meine Personenbezogenen Daten weiter verwenden darf. (Siehe unten)